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      法規動態

      重磅!合肥市城鄉居民醫保政策大調整 取消大病保險限額

      發布日期:2020-1-17     瀏覽次數:3903

      1月1日起,合肥市對城鄉居民基本醫保政策做出調整,調整內容包括調高大額普通門診待遇、取消大病保險限額、職工和居民醫保進行有序銜接等,調整期為一年。

      合肥市醫保局介紹,從2020年1月1日起,合肥市調高大額普通門診待遇,原政策是單次達到300元且年度累計超過600元的,超過部分按40%比例給予報銷,年度基金累計最高支付1500元/人。調整后政策為:單次達到200元且年度累計超過500元的,按照超過部分分別按60%比例給予報銷,年度基金累計最高支付2000元/人。需要提醒的是,參保人掛號時要出示社保卡或身份證實名掛號,才能進入醫保報銷統計,另外,門診就醫結束后,不要拿著藥就走,而是要到醫保窗口進行醫保門診結算,打印門診發票,才能進行大額普通門診的醫保結算。

      此外,合肥市還取消了大病保險限額,原政策是省外醫療機構大病保險封頂線為20萬/人,省內醫療機構大病保險封頂線為30萬/人。調整后政策為取消大病保險報銷限額。另外,職工和居民醫保將進行有序銜接,城鎮職工參保人員在停止繳納職工醫保1個月內,可以接續參加合肥市城鄉居民醫保,自繳費之日起享受居民醫保待遇,可在當地的醫保中心辦理相關手續。

      合肥市醫保局提醒,基層普通門診方面,居民在參保地鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一體化管理的村衛生室(社區衛生服務站)發生的普通門診費用,醫保基金按照60%比例支付,單次最高支付限額分別為50元、20元,年度基金累計最高支付100元/人。貧困人口普通門診年度基金累計最高支付200元/人,限額內實際報銷比例為70%。慢性病門診方面,參保居民患有合肥市規定的門診慢性病病種,可以申請慢性病門診待遇。

      住院待遇方面,參保居民在一級醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)、二級和縣級醫院、市三級醫院、省屬三級醫院住院治療的,起付線分別為200元、500元、700元、1000元,基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。參保居民到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫療機構起付線增加1倍,基金支付比例降低5個百分點。

      住院起付線減免范圍包括:參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半;惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者,在同一醫療機構住院的,一個參保年度內只設一次起付線;貧困人口在縣域內鄉鎮衛生院及縣級醫院、市級醫院、省級醫院住院起付線分別為100元、300元、500元、1000元;實行雙向轉診的,免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。此外,普通住院發生的符合規定的醫藥費用(不含住院起付線)實行保底報銷,報銷比例為45%。日間手術、放化療發生的醫療費用,納入住院管理。參保居民執行按病種分組付費不設起付線,不限定藥品目錄和醫療服務項目目錄。

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